Leche materna en bebés prematuros y fórmula para prematuros.
Para
la clasificación según edad gestacional se adopta la clasificación propuesta
por la OMS, que define como prematuro a todo niño nacido antes de las 37
semanas completas de gestación o menores a 259 días a partir del primer día de
la última menstruación.
La prematurez es un problema de salud pública
que afecta a más de 200,000 niños al año, y debido al avance tecnológico, la
sobrevida se ha logrado en niños muy pequeños e inmaduros, con límites de
viabilidad de 500 g y 24 semanas de gestación (SDG).
El nacimiento prematuro a su vez, puede subdividirse según
la edad gestacional en:
Prematuro extremo: <28 semanas
Muy prematuro: 28 a <32 semanas
Prematuro moderado: 32 a <34 semanas
Prematuro tardío: 34 a 37 semanas
El nacimiento de un niño prematuro menor a 1500g debe ser considerado una emergencia nutricional.
El Comité de Nutrición de la Canadian Pediatric Society recomienda
para el período de crecimiento estable, el uso de leche humana fortificada,
cuando el aporte de leche materna es entre 50 a 100 ml/kg/día como alimento de
elección para prematuros con un peso de nacimiento menor a 1800 g y para
prematuros con edad gestacional menor a 34 semanas.
Duración
Cuando el niño prematuro es capaz de amamantarse efectivamente
(entre las 34-38 semanas y 1800 a 2000 g) y crece adecuadamente, se debe
suspender la fortificación. Si bien hay pocos datos del crecimiento posalta de
prematuros alimentados con leche humana exclusiva, se recomienda continuar con
leche humana hasta el sexto mes de edad corregida, administrando los
suplementos nutricionales específicos hasta el sexto mes de edad corregida
(calcio, fósforo, vitamina D, vitamina A, vitamina C, zinc y hierro) si no
existen morbilidades o condiciones clínicas complejas y el paciente crece adecuadamente.
Por otro lado, el uso de leche humana con fortificadores no se
recomienda en niños con peso al nacer mayor a 2500 g o que reciben más de 500
ml/día, ya que su utilización en todas las raciones puede provocar
hipervitaminosis A o D.4
Los recién nacidos prematuros, especialmente aquellos nacidos entre las 24 y 28 semanas de edad gestacional, nacen en un momento crítico para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central. Los déficits nutricionales en las primeras semanas de vida tienen consecuencias cuantificables en el neurodesarrollo.
Se ha estudiado mucho la leche de las
madres prematuras y una de las situaciones más interesantes es ver la variabilidad
que tiene de acuerdo a la edad, dando características y cantidades diferentes
dependiendo de la capacidad, madurez y metabolismo de acuerdo a SDG.
Ni la leche humana exclusiva ni las fórmulas
estándar proveen suficiente calcio y fósforo para sostener las necesidades
previstas para la acreción postnatal de niños prematuros de muy bajo peso al
nacer.
Las proteínas del suero son una de las
principales ventajas de la leche humana, ya que aporta 9 de los aminoácidos
esenciales y el prematuro requiere en especial: taurina, glicina, leucina y
cisteína.
En la leche humana fresca la digestión de
grasas es mejor. Se ha visto que la suplementación con calcio y la
esterilización disminuyen la absorción. (El aporte energético y proteico en la primera semana de vida se asoció con el índice de desarrollo mental de la escala de Bayley)
La enterocolitis necrozante aumenta de 6 a
10 veces cuando se da formula, y aún en la alimentación mixta tiene una incidencia
tres veces más alta que cuando se alimenta sólo con leche humana. Por eso es
importante que en los prematuros se promueva el contacto piel a piel y se
fortalezca el vínculo madre-padre-bebé.
El manejo del contacto piel a piel es muy
importante ya que permite establecer el amamantamiento, pero se ha comprobado
que el movimiento peristáltico de la lengua, desencadena la deglución e inicia
el movimiento peristáltico del tracto gastro intestinal, promueve la producción
de anticuerpos específicos y la madre genera defensas contra la flora nosocomial
contacto implica una estimulación fuerte para el prematuro y enseñándole a la
madre a hacer estimulación motora oral, se logra que más rápidamente puede
iniciar la alimentación directa al seno materno.
Se recomienda evaluar:
Peso: en forma diaria en la etapa aguda
(nutrición parenteral y pérdidas insensibles elevadas), y 3 veces por semana en
etapa de crecimiento.
Longitud corporal: semanalmente
Perímetro cefálico: semanalmente
Velocidad de crecimiento: semanalmente
Las estrategias que debemos seguir en la
alimentación del prematuro son:
·
Principalmente
informar a la madre dela importancia de su leche para la salud y recuperación
del niño
·
enseñar
extracción manual, almacenamiento y conservación de la leche, desde y principalmente
el primer día.
·
Iniciar
la nutrición enteral trófica con calostro. Se puede usar leche fresca o
refrigerada menos de 48 horas es mejor, pero en caso de no contar con ella se
puede usar leche congelada.
·
Se
debe favorecer la succión no nutritiva por medio del contacto piel a piel;
·
recordar que la leche humana se absorbe rápido
y se digiere en 90 minutos, por lo que el bebé requiere comer con mucha
frecuencia.
·
Es
necesario organizar grupos de apoyo, los que se hacen madre a madre y comparten
la prematurez, son muy buenos, ya que hay mucha empatía y logran confianza y
disminuyen culpas.
Bibliografía.
Kuschel CA, Harding JE.
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Aires: UNICEF, 2014. Disponible en: http://datos.dinami.gov.ar/
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